Form Pendaftaran Mahasiswa Baru

PERHATIAN! Silahkan isikan data secara lengkap. Data yang diisikan merupakan data yang SEBENAR - BENARNYA, data tersebut akan menjadi TANGGUNG JAWAB pendaftar yang bersangkutan.

Data Diri Pendaftar

Nama Lengkap
Fullname
Nama Lengkap harus diisi
Fullname required .
Nomor Identitas (KTP)
Identity Number
No Identitas harus diisi
Identity Number required.
Tempat Lahir
Place Of Birth
Tempat Lahir harus diisi
Place of Birth required.
Tanggal Lahir
Date of Birth
Tanggal Lahir harus diisiDate of Birth required.
Jenis Kelamin
Gender
Pilih Jenis Kelamin sesuai identitas anda
Gender required.
Agama
Religion
Pilih Agama sesuai keyakinan yang anda ikuti
Religion required.
Kewarganegaraan
Nationality
Pilih Kewarganegaraan
Nationality required.
No. Telepon
Phone Number
No. Telepon harus diisi
Phone Number required.
E-Mail
E-Mail
E-Mail harus diisi
E-Mail required.
Nama Ibu Kandung
Mother's Name
Nama Ibu harus diisi
Mother's Name required.

Data Pendidikan

Pendidikan Terakhir
Last Major
Pilih Jenjang Pendidikan terakhir yang di tempuh
Last Major required.
Nama Sekolah
School Name
Nama Sekolah harus diisi
School Name required.
Rerata Nilai Dari
Avg Score Source

Ket. Rerata Dari harus diisi
Avg Score Source required.
Rata - Rata NEM atau
Rerata Nilai Rapor Kelas 12 Sem 1 Khusus Calon Lulusan 2020
,
Bagi yang belum memiliki nilai UN, isikan nilai rerata Nilai rapor kelas 12 semester 1.

Data Alamat Asal

Nama Jalan/Gang/No Rumah
Street Name/Alley/House Number
Nama Jalan/Gang/No Rumah harus diisi
Street Name/Alley/House Number required.
Rt
Rt
Rt harus diisi
Rt required.
Rw
Rw
Rw harus diisi
Rw required.
Dusun
Dusun
Dusun harus diisi
Dusun required.
Desa/Kelurahan
Village Name
Desa/Kelurahan harus diisi
Village Name required.
Provinsi
Province
Pilih Propinsi
Province required.
Kabupaten
District
Pilih Kabupaten
District required.
Kecamatan
Kecamatan
Pilih Kecamatan
Sub-District required.
Kode Pos
Postal Code
Kode Pos harus diisi
Postal Code required.

Pilihan Program Studi di AMIKOM

Pilihan 1
Pilihan 2
Pilihan 3
Pilihan 4
Informasi PMB AMIKOM Dari

Loading data...