Form Pendaftaran Mahasiswa Baru

PERHATIAN! Silahkan isikan data secara lengkap. Data yang diisikan merupakan data yang SEBENAR - BENARNYA, data tersebut akan menjadi TANGGUNG JAWAB pendaftar yang bersangkutan.

Data Diri Pendaftar

Nama Lengkap
Fullname
Nama Lengkap harus diisi
Fullname required .
Nomor Identitas (KTP)
Identity Number
No Identitas harus diisi
Identity Number required.
Tempat Lahir
Place Of Birth
Tempat Lahir harus diisi
Place of Birth required.
Tanggal Lahir
Date of Birth
Tanggal Lahir harus diisiDate of Birth required.
Jenis Kelamin
Gender
Pilih Jenis Kelamin sesuai identitas anda
Gender required.
Agama
Religion
Pilih Agama sesuai keyakinan yang anda ikuti
Religion required.
Kewarganegaraan
No. Telepon
Phone Number
No. Telepon harus diisi
Phone Number required.
E-Mail
E-Mail
E-Mail harus diisi
E-Mail required.
Nama Ibu Kandung
Mother's Name
Nama Ibu harus diisi
Mother's Name required.

Data Alamat Asal

Alamat
Address
Alamat harus diisi
Address required.
Kecamatan/Kabupaten/Provinsi
Sub-District/District/Privince
Wilayah
{{ item.Nama }}
Kode Pos
Postal Code
Kode Pos harus diisi
Postal Code required.

Data Pendidikan

Pendidikan Terakhir
Last Major
Pilih Jenjang Pendidikan terakhir yang di tempuh
Last Major required.
Nama Sekolah
School Name
Nama Sekolah harus diisi
School Name required.
Rata - Rata NEM/NUN
Final Exam Avg. Score
,
Bagi yang belum memiliki nilai UN, isikan nilai UN 0 , 00.

Pilihan Program Studi di AMIKOM

Pilihan 1
Pilihan 2
Pilihan 3
Pilihan 4
Informasi PMB AMIKOM Dari

Loading data...