Form Pendaftaran Alih Jalur

PERHATIAN! Silahkan isikan data secara lengkap. Data yang diisikan merupakan data yang SEBENAR - BENARNYA, data tersebut akan menjadi TANGGUNG JAWAB pendaftar yang bersangkutan.

Verifikasi Alumni Amikom Jenjang Diploma III

Npm D3 anda
Npm D3 harus diisi.

Alumni Diploma III non-Amikom

Data Diri Pendaftar

Nama Lengkap
Fullname
Nama Lengkap harus diisi
Fullname required .
Nomor Identitas (KTP)
Identity Number
No Identitas harus diisi
Identity Number required.
Tempat Lahir
Place Of Birth
Tempat Lahir harus diisi
Place of Birth required.
Tanggal Lahir
Date of Birth
Tanggal Lahir harus diisi
Date of Birth required.
Bulan Lahir harus diisi
Month of Birth required.
Tahun Lahir harus diisi
Year of Birth required.
Jenis Kelamin
Gender
Pilih Jenis Kelamin sesuai identitas anda
Gender required.
Agama
Religion
Pilih Agama sesuai keyakinan yang anda ikuti
Religion required.
Kewarganegaraan
Nationality
Pilih Kewarganegaraan
Nationality required.
No. Telepon
Phone Number
No. Telepon harus diisi
Phone Number required.
E-Mail
E-Mail
E-Mail harus diisi
E-Mail required.
Nama Ibu Kandung
Mother's Name
Nama Ibu harus diisi
Mother's Name required.

Data Pendidikan

Pendidikan Terakhir D3
Last Major
Pilih Jenjang Pendidikan terakhir yang di tempuh
Last Major required.
IPK
Index Prestasi Kumulatif
,
Nama Perguruan Tinggi Asal
Late University
Nama Sekolah harus diisi
School Name required.

Data Alamat Asal

Nama Jalan/Gang/No Rumah
Street Name/Alley/House Number
Nama Jalan/Gang/No Rumah harus diisi
Street Name/Alley/House Number required.
Rt
Rt
Rt harus diisi
Rt required.
Rw
Rw
Rw harus diisi
Rw required.
Dusun
Dusun
Dusun harus diisi
Dusun required.
Desa/Kelurahan
Village Name
Desa/Kelurahan harus diisi
Village Name required.
Provinsi
Province
Pilih Propinsi
Province required.
Kabupaten
District
Pilih Kabupaten
District required.
Kecamatan
Kecamatan
Pilih Kecamatan
Sub-District required.
Kode Pos
Postal Code
Kode Pos harus diisi
Postal Code required.

Pilihan Program Studi di AMIKOM

Pilihan Prodi
Informasi PMB AMIKOM Dari

Loading data...